以创新促卓越 提升医学人才岗位胜任力 ——南通大学附属医院临床教学过程与质量信息化管理创新发展的探索实践
随着生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的深刻转变，医疗机构对医学人才胜任医疗岗位的综合能力要求越来越高。为此，21世纪全球医学卫生教育专家委员会提出了培养新时期医学人才岗位胜任力的医学教育改革倡议，得到世界各国广泛响应，并纷纷开始了本土化医学人才岗位胜任力培养研究与医学教育改革。
南通大学始终坚持改革创新，与时代发展同频共振，积极应对医学教育改革浪潮。南通大学附属医院主动融入“健康中国”等国家战略，精准对接区域经济社会发展需求，以创新临床教学过程与质量监控和医学人才胜任力培养质量评价的信息化管理为导向，以提升医学人才胜任力培养质量为目标，深化临床教学改革，培养了大批适应“健康中国”建设需要，集疾病预防控制、临床诊疗、康复、健康教育与健康促进等胜任能力于一体的医学人才。
其追求卓越育人品质的历程为加快推动高等医学教育高质量发展提供了可推广可借鉴的经验。
应局：
直面临床教学中的人才培养短板
临床教学涵盖“院校教育—毕业后医学教育—继续医学教育”等医学教育和医学人才培养全过程，精细化临床教学管理是确保医学人才培养质量的关键，也是国内教学医院长期以来难以解决的难点问题。
精细化管理中存在一系列问题：“重临床重科研轻教学，重使用轻培养”现象纠正难;临床教师缺少教学能力与教育理念系统培训;重临床诊疗技能培训，忽视预防、康复、健康教育、职业素质等整体医学理念培训，不利于医学人才胜任力培养;不同阶段不同层次不同专业医学人才培养要求和目标不同，分级分类教学与管理考核难;各类教学数据类型多、数据量庞大，过程管理和质量监控困难，难以进行教学质量横向与纵向比较和评价;国内大多数软件公司开发的教学管理系统多为终末性数据管理，不能达到精细化管理要求等。南通大学附属医院认真梳理问题清单，科学制定解决问题的途径。
破局：
创新信息化管理手段，破解难题
发现问题，就要一个个破解。南通大学附属医院依托多年来研究和积累的先进临床教育教学管理理念与管理经验，精准施策，创新信息化管理手段，建立集过程监控、工作量监测、质量评价(形成性评价)、360度评价、量化考核于一体的临床教学管理系统，构建了以培训质量为核心、信息化过程质量监控和量化考核为抓手、教学管理机制改革为保障的临床教学质量保障体系，实现了临床科室、带教教师教学工作量、工作质量、带教满意度等过程监控与量化考核，达到了科室之间教学质量横向可比性和个人教学质量与工作量之间的纵向可比性，破解一个个临床教学难题。
——信息化管理确保医学人才胜任力培养质量
由于临床教学具有同时涵盖院校医学教育—毕业后医学教育—继续医学教育等医学人才培养全过程的特殊性与复杂性，医学人才胜任力培养具有循序渐进性，南通大学附属医院根据我国《本科医学教育标准—临床医学专业(试行)》《住院医师规范化培训内容与标准(试行)总则》《关于印发临床医学、口腔医学和中医硕士专业学位研究生指导性培养方案的通知》等医学人才培养目标，结合中国医师岗位胜任力八大核心要素，系统地构建了不同培养阶段的医学人才胜任力培养目标。
针对以胜任力为导向的医学教育，将胜任力要素拆分为专项能力，不仅实施过程较为烦琐，而且导致临床诊疗的整体性被弱化，以及学生无法有效整合各项能力并将其应用于临床。将荷兰医学教育专家TenCate教授提出的置信职业行为(EntrustableProfessionalActivity，EPAs)评价融入医学人才胜任力评价，强调医疗行为的整体性及基于临床工作环境的直接观察，具备胜任力评价的可观察、可测量、可执行的优点。医院管理部门通过专家咨询，设计了基于里程碑的胜任力培养与EPAs评价相结合的评价体系，通过对医学生临床诊疗行为进行EPAs评价，评估胜任力培养质量，解决了岗位胜任力要素由拆分评价向整合综合评价的转化难题。管理部门将分层递进医学人才胜任力培养目标和置信职业行为评价融入研发的具有自主软件著作权的信息化临床教学管理系统，该系统通过将EPAs评价结果及时反馈至学生手机终端，便于学生在实践中持续改进存在的问题，形成了“评价—反馈—改进—评价”的PDCA闭环管理，确保医学人才培养目标的有效达成。
——以信息化量化考核为抓手，实现临床教学精细化管理
临床教师是确保临床教学质量和医学人才胜任力培养的关键要素，临床教师的教学质量和教学水平决定了医学人才培养质量。南通大学附属医院高度重视师资队伍建设，营造教书育人的良好氛围，夯实医学人才培养基础。制定并实施了《“医学教育家”培养工程实施办法》《临床各系、教研室教学工作量化考核实施办法》《临床专职教师制度实施与考核细则》，出台了《专业技术职务聘任量化评分办法》，将医学人才胜任力培养质量与临床各系、教研室、各科室主任分级考核和任期目标考核挂钩，与临床教师职称晋升晋级考核挂钩，与科室教学绩效考核挂钩，有力强化了临床教学的责任意识、质量意识、使命意识。
此外，组织临床教师参加国内外各级各类教学能力专项研修培训，培养临床教师分级分类分层进阶式地培养医学人才岗位胜任力的教学能力与教学意识。通过“医学教育家”培养工程的示范与辐射作用，以点带面，不断提升临床教师教学能力与教学水平。制定激励政策，鼓励临床教师围绕医学人才岗位胜任力培养开展临床教学研究，以临床教学研究促进教学改革。
近年来，医院共承担省级教学研究课题7项，校级及院级教学研究课题200余项。通过教学与教学研究相结合，寓教于研、研中有教的模式，切实提高了医学人才岗位胜任力培养质量，为院校医学教育与毕业后医学教育有机衔接进阶式地培养医学人才岗位胜任力奠定了坚实基础。教学管理部门通过信息化管理系统抓取数据，及时反馈临床科室教学中存在的问题，督查整改，形成了临床教育教学闭环管理模式，取得了较好的精细化管理成效，有效提升了医学人才培养质量。
解题：
成效显著，追求卓越再启新征程
随着信息化管理的深入推进，南通大学附属医院在医学人才胜任力培养、师资队伍建设、专业建设方面均取得显著成效。
人才培养方面，所培养的医学生在全国大学生技能竞赛中取得佳绩，获第八届全国大学生技能竞赛总决赛团体三等奖、华东赛区二等奖，以及两项技能单项优胜奖。有两名学生在进入住院医师规范化培训阶段后被评为全国“优秀住院医师”。
师资队伍建设方面，培养了一支胜任临床教学改革的骨干师资队伍，临床师资的教学理念、分级分类教学能力和教学水平得到显著提升。两名教师分别在第七届全国高等医学院校青年教师教学基本功比赛、第二届MBBS青年教师英语授课比赛中荣获三等奖;儿科师资团队在首届江苏省新生儿复苏大赛中荣获团体一等奖;一名管理人员被评为全国“优秀住培管理工作者”，一名教师被评为全国住院医师规范化培训“住院医师心中好老师”。
此外，该成果促进了临床医学专业和课程建设迈上新台阶。临床医学为一级学科博士、硕士学位授权点，被评为国家一流本科专业建设点，“整合式PBL课程”被评为首批国家一流本科课程，围绕成果发表30余篇代表性教学研究论文。
值得一提的是，临床教学信息化精细化管理取得良好的示范辐射作用与社会效益，获得行业协会和兄弟医院同行的高度关注与认可。先后应邀在全国住院医师规范化培训高峰论坛、江苏省住院医师规范化培训管理师资培训班上作大会主题交流，并应邀到省内外兄弟院校作成果交流推广，该成果的科学严谨性以及可复制性和可操作性助推了成果的推广应用，产生了良好的成果推广与辐射影响力以及较好的社会效益。
南通大学附属医院临床教学信息化精细化管理的建设成果反映出创新与务实所迸发的无穷活力。未来，南通大学附属医院将以质量提升为目标，继续发扬开拓创新、与时俱进的时代精神，培养更多更好的医学人才。
(周庆)